我们是卵巢上的肿物,我们的家在女性的卵巢上,广大女性朋友往往一发现我们的存在就大惊失色,忧心焦虑,寝室难安,担心是不是肿瘤呀,需不需要手术,会不会引起癌变,术后会怎样等等问题,其实,我的家庭成员成分比
1、不得不再要说的盆腔炎性疾病:之一:先明白概念:盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染的一组疾病,包括:子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 之二:为什么又要写这个科普?因为患者不懂得生殖道炎症发生的前因后果,因为不懂所以不重视,治疗不及时,又因为治疗不及时不规范而造成炎症后遗症发生,还因为这样的炎症后遗症一旦发生,会影响广大女性的身心健康,甚至是一生不可挽回的健康损失。 所以,要写!这条“感染”路上,有您!有我!有我们!走吧!我们牵手走着,一路听风看雨!一路赏着风景聊健康! 2、走着,我们先聊盆腔炎性疾病临床表现:先明确一点:炎症是病原体感染而致。 ①主要临床表现:因为是炎症,所以主要临床表现是腹痛,阴道分泌物增多。腹痛因炎症轻重及炎症范围不同,表现不同。严重时可以有发热、月经多、消化道症状如恶心、腹泻等。 ②一旦治疗不及时、不规范,就发生了盆腔炎后遗症: —输卵管阻塞:导致不孕(发生率20~30%)。 —异位妊娠:发生率是正常妇女的8~10倍。 —慢性盆腔痛:常常腹痛、腹坠、腰酸痛,影响工作、生活、性生活,不好治愈。 —盆腔炎性疾病反复发作:因为炎症导致的输卵管防御功能组织结构的破坏,会使这样的约25%人群,会反复发作盆腔炎。 聊了这么多,您要问:怎么就导致病原体感染上生殖道—发生盆腔炎了?不急,我来说,您来听! 3、坐下来,我们先聊我们神奇的生殖道防御堡垒我们的生殖道有天然的防御内外“敌人”的堡垒和秘器,仔细听啊: ①神奇解剖构筑层层防御工事:走着,层层解密! —第一道门:两侧大阴唇自然合拢,遮盖阴道口、尿道口,关闭着不上锁的第一道门。 —第二道门:进入第二道门那就是阴道,由于坚固的盆底肌的作用,将阴道前后壁紧贴一起,阻挡了外来“菌”的侵犯。同时,阴道这个有多种“菌”组成的大家庭,有阴道乳杆菌、PH值、雌激素三大法宝的主导控制,使得阴道这个“菌”家庭和谐共处,这样阴道的厌氧菌和需氧菌内源性病原体不会起来造反致病。 —第三道门:是宫颈,宫颈內口紧闭,宫颈管内有上皮细胞分泌胶冻状的碱性粘液栓,成为又一道机械屏障,阻挡病原体的侵入。 —第四道门:进入子宫,子宫内膜周期性剥脱利于病原体的清除。 —第五道门:进入输卵管,输卵管粘膜上皮有纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动,均有利于阻止病原体的侵入。 —总控制:受机体免疫力、生殖道周围也有强大的免疫系统保护,此外,宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜等,分泌功能细胞,分泌物內有溶菌酶等保护生殖道不被病原体侵袭。 一旦这样的自防御机制被破坏,病原体就会乘虚而入,这样,盆腔炎性疾病就发生了。走,说说可恶的病原体吧 4、控诉生殖道的可恶病原体!你看,就像这路边被害虫伤害的鲜花一样,生殖道也会受内外病原体的夹击,甚至,内外病原体同时侵入,导致盆腔炎性疾病发生! ①外源性病原体:主要是性传播疾病的病原体—沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌。 ②内源性病原体:源于阴道内的微生物群,因阴道菌群失调而致。主要病原体有需氧菌和厌氧菌,往往是混合感染。病原体:金黄色葡萄球菌、溶血性厌氧菌、大肠埃氏菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。 您又会问,怎么就感染了上生殖道了?不急,边有走边说。 5、内外病原体是这样突破防线打入了“我军内部”巧使诡计,通过四种方式打入“我军内部” ①诡计之一:直接进入—先突破第一道防线,进入阴道后,通过宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜,蔓延但卵巢和腹腔。常见的“敌人”是:淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体和葡萄球菌。 ②诡计之二:经淋巴系统而入—如果在产褥期、或有宫腔操作史如流产、上节育器等,病原体通过创伤处淋巴系统侵入盆腔。常见的“敌人”是:链球菌、大肠埃氏菌、厌氧菌。 ③诡计之三:经血液系统而入—如结核杆菌的入侵。 ④诡计之四:直接临近器官感染蔓延而入—如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 说着说着,您明白了一些了吗?下面我们谈对策吧,也就是怎样诊治? 6、记住一句话,找医生诊治!看看这一路流淌的小溪、盛开的鲜花、葱葱郁郁的绿树小草,我想我们的这条路,一定通向梦想的世外桃源!赏着,走! ①先谈诊断:我们沿用的是美国等CDC诊断标准,不细说,因为是医生的事情,记着上面讲的,要及时就诊。医生根据妇科检查先定最低诊断标准,然后做实验室检查为附加标准增加诊断的特异性,必要时做核磁共振、CT等或手术探查确定诊断。 ②再谈治疗:及时就诊很重要!医生确定诊断后,然后是这样为您制定治疗方案的: —要进一步明确病原体:会取宫颈管分泌物或后穹窿穿刺液等进行细胞涂片或病原体培养加药敏,医生并根据病史、高危人群(性传播疾病的人群)、临床表现特点等,选择合理抗生素抗炎治疗。 —治疗原则:抗炎治疗为主,必要时手术治疗。 —抗生素选择:能覆盖需氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体的联合、广谱应用选择。 —强调:及时用药,足疗程治疗。治疗48~72小时评估治疗效果,及时根据治疗效果和药敏实验结果调整治疗方案。药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破解裂等情况,及时手术探查。 —加用中药和理疗做为辅助治疗,可利于康复。 总结一句话,您及时就诊,然后到正规的医院规范治疗,以预防其后遗症发生而带来的严重危害。 7、最后,谈预防吧!再坐下来,静静想一想,如果先预防不发生感染该有多好!是的,聊一聊预防吧。 ①积极预防和治疗下生殖道感染:洁身自好,避孕套保护,高危人群沙眼衣原体的筛查和治疗,可预防和减少盆腔炎性疾病发生。注意不要不规范的阴道炎治疗和阴道冲洗,导致阴道菌群失调如细菌性阴道病的发生,而引起盆腔感染。 ②做好避孕,避免非计划的人工流产和反复流产,因此实施宫腔操作引起的感染。 ③严格掌握妇科手术指征,做好术前准备,无菌操作,预防感染。 ④规范治疗盆腔感染,预防反复感染和盆腔炎后遗症发生。 ⑤对盆腔炎性疾病的患者出现症状前60日內接触的性伴进行检查和治疗,并进行治疗期间要保护性性交,可预防和减少盆腔炎性疾病反复的发生。 ⑥进行公众生殖道感染疾病的科普健康教育,使其懂得预防感染的重要性。 走,拉起手,回去!再走过这溪水、这花、这树、这草……这条路,落叶无迹,花草有情!这一路,风雨兼程!这一路,只是因为牵了手的手,只是因为路过了您的路,所以,一定是幸福着您的幸福!快乐着您的快乐!牵手!一起HAPPY! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。 本文是王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
超声波通常情况下是用于检查和诊断用的,但是超声波也可以用于治疗疾病。 自90年代开始发展起来的聚焦超声技术,其治疗原理类似于太阳灶(图一),太阳灶是将太阳光聚集起来加热,而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点,在靶点将超声能量转换为热能,短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上,起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中,因为超声波的能量未能达到一定的阈值,所以也就不会发生损害(图二)。也正因为这点,聚焦超声的治疗,逐渐成为一种没有刀口的治疗方式。 聚焦超声的治疗目前已经被应用于肝脏肿瘤、骨肿瘤和妇科肿瘤的治疗过程中。在国内应用于子宫肌瘤的治疗已经有10年左右的历史。 在全球上,聚焦超声比较成熟的设备有两家公司的设备,一个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶(图三),另外一家是来自于以色列的Insightec公司,目前海扶已经取得欧盟的认证,但是尚未取得美国FDA的认证,而Insightec公司的设备2004年即取得了美国FDA的认证,在2015年获得中国SFDA的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。图三、海扶设备图四 磁波治疗设备(核磁共振监测)海扶治疗子宫肌瘤,具体过程可以看这个视频:http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2NTA3MTEy.html 原理介绍看下这个:http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2MzAzMjIw.html 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创,治疗后因为对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤,因此术后患者恢复很快,一般来说手术当天即可回家。 治疗结束后,肌瘤一般不会马上萎缩,一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小,但是通常情况下也不会完全消失,可能会存在着一瘤核。我们统计的材料来看,大概80-90%的患者在治疗后症状缓解,肌瘤缩小,但是也有10-20%的患者效果不理想,可能需要进一步的干预处理。 在治疗以后,通常用超声来复查子宫肌瘤的变化,经线往往不会那么快发生萎缩,但是内部的坏死往往通过超声不能发现,只能通过超声造影或者增强核磁共振才能发现。坏死的组织在体内是逐渐吸收的过程,也不会发生癌变,上图显示的是一例子宫肌瘤合并肌腺症的患者在治疗以后因为症状控制不满意行子宫切除术看到的结果,左侧的肌瘤内部已经发生了坏死,不再具有活性。 高强度聚焦超声治疗的缺点有以下几个方面:1. 不能没有获得组织病理学检查,因此若是术前怀疑恶性的肌瘤(所幸子宫肌瘤恶性变的几率很低,且主要发生在老年的患者);2. 不能避免子宫肌瘤的复发,这个问题只要是保留着子宫,是在所难免的,无论是做手术剔除子宫肌瘤还是其它治疗子宫肌瘤的方式,只要留着子宫,就面临着复发的问题;3. 子宫肌瘤在治疗的时候,医生可能会顾及周围的组织,可能导致消融子宫肌瘤不完全,也就意味着肌瘤可能没有全部坏死,在术后可能继续增大。4. 治疗过程中,为了减少副损伤的机会,我们一般采用静脉镇痛镇静用药的方案,术中是清醒的,不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉,术中可能仍然会有疼痛。 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的过程中,如同医生手里面的刀,如果靶点位置有所偏移,或者在治疗过程中由于超声通道的异常反射,都可能会导致副损伤的可能性,比如损伤到邻近的肠管、膀胱、神经等,在美国聚焦超声治疗子宫肌瘤有曾经发生过神经损伤导致病人截瘫的报道,但是是罕见的并发症,肠管损伤发生的几率在千分之二左右,一旦发生需要手术进行修补肠管。因此手术的并发症也是在治疗的过程中必须要了解到的,虽然很低,但是存在。磁波的设备是在核磁共振的监测下进行治疗区域温度的监测,相对来说安全系数就要大些。 具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前,需要进行核磁共振的评估,如果核磁共振的影像评估不合适,不能选择进行高强度聚焦超声治疗。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤,完全可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术来解决,也未必需要选择海扶治疗。 目前,我对于子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗的观点是,首先患者有进行治疗的指征,很多患者身体里面有肌瘤(子宫肌瘤的发生率可能高达10-20%,在美国的黑人中50岁的时候甚至高达70%),但是肌瘤不大,没有症状,这样的肌瘤通常情况下不必需要干预,定期检查即可,到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤,如果不是特殊类型(比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤),如果也愿意接受高强度聚焦超声治疗,那么是可以尝试的。对于有生育要求的患者,目前已经有不少患者取得了成功妊娠的报道,但是我们需要积累更多的经验,对于治疗后,相对于手术而言,我们要求的避孕时间更短。 对于这么一种新的治疗方案,优点和缺点并存,超声治疗并不适应于所有的患者,但是对于追求越小创伤的患者,也是一种非常不错的治疗方案。原北京协和医院妇产科龚晓明医师医疗咨询 好大夫网站:http://gongxm.haodf.com微信:drgongxiaoming或搜索“龚晓明医生”微博:@龚晓明医生2013-4-24于北京2016-12-4更新于广州本文系龚晓明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、首先说说“外阴白斑”的真名实性“外阴白斑”是我们老百姓为它起的小名,它的大名是:外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓,统称外阴白色病变。既然大家有时习惯叫它们的小名,那我在本文中也会时而叫一叫小名。 2、“外阴白斑—”难忍的痒,难熬的岁月为什麽要这样说? 其一:因为它们病因不清,不能针对病因治疗。 其二:因为它们是慢性病,需要长期治疗,不好治愈,病情反反复复,有时治疗后又复发。要长期和疾病做斗争。 其三:烦人的症状,就是坐卧难安的外阴瘙痒,尤其外阴鳞状上皮增生,奇痒的痛苦影响到睡眠,彻夜难安,严重影响身心健康。而外阴硬化性苔藓导致的外阴挛缩、阴道口狭窄会影响到夫妻性生活。 其四:长期的病史,漫漫的就医路,担心恶性变。 3、那外阴瘙痒、外阴发白一定是“外阴白斑”吗?答案是否定的!下面就来个外阴瘙痒相关疾病大盘点: 之一:非特异性的外阴炎—是由于物理、化学因素引起,如经血、阴道分泌物、尿液、化纤衣物刺激等引起外阴瘙痒不适。 之二:特异性的阴道炎—常见如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎可引起外阴瘙痒不适和皮肤粘膜发白,但治疗炎症后可治愈。 之三:糖尿病性外阴炎—血糖刺激外阴皮肤严重瘙痒、增厚,治疗糖尿病可缓解和治愈。 之四:外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓—前者外阴奇痒、皮肤增厚、变白失去弹性似苔藓和皮革样;后者皮肤粘膜萎缩、变薄、瘙痒、烧灼感及有色素减退发白,可以有阴道口挛缩狭窄而影响性生活。 之五:外阴上皮内瘤变和外阴癌—没有特异性症状,往往有久治不愈的外阴瘙痒、溃疡,如果有这样情况,用常规治疗方法不能缓解,一定要尽早活检通过病理检查明确诊断。 综上所述,要由医生根据病情一一鉴别,常常是需要活检做出诊断的。 4、“外阴白斑”怎样诊断?会癌变吗?①怎样诊断?答案是:需要取活检送病理检查,才能做出诊断,不是肉眼看看就可诊断的。 最后强调一点,如果您患有久治不愈的反复发作的外阴瘙痒、外阴色素改变、外阴溃疡、外阴结节、外阴赘生物等建议尽早看医生,以防漏诊外阴不典型增生或外阴癌延误治疗! ②会癌变吗?答案是:会癌变,所以要重视!要及时就诊、治疗和随诊,医生会酌情处理,以及早发现病变!并能早日治疗!但也不必太恐慌,癌变率很低,外阴鳞状上皮增生癌变率是2~5%,;外阴硬化性苔藓几乎极少发生癌变;而往往20%的情况是两种病变同时合并存在发生,那往往合并癌前病变,更要重视病理检查! 5、长期的治疗,可选择的多种治疗方式治疗方式选择:首先明确的是药物治疗和物理治疗是首选,必要时选择手术治疗,下面一一列出: 之一:鳞状上皮增生的药物治疗—可控制局部症状,常用糖皮质激素治疗,主要药物0.025%氟轻松软膏,0.01%曲安奈德软膏或1~2%氢化可的松软膏,每日3~4次,涂抹局部连用6周,必要时根据病情停用或再用。 .之二:外阴硬化性苔藓的药物治疗—2%的丙酸睾丸酮或与1%氢化可的松软膏混合,0.3%黄体酮油膏涂抹局部;或曲安奈德混悬液皮下注射,或瘙痒严重者可用丙酸倍他米松。幼女用1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮软膏。可口服多种维生素等治疗也有效。 之三:物理治疗—常用方法有聚焦超声HIFU消融治疗、冷冻、激光、波姆光等,可缓解症状,改善病变。 之四:手术治疗—因很少恶性变,且治疗后50%会复发,不作为首选的治疗方式,除非局部病变出现不典型增生或癌变,或药物物理治疗无效者。 之五:一般治疗—保持外阴皮肤清洁、干燥,忌食过敏、辛辣食物、少饮酒,不用碱性等清洗外阴,忌穿不透气化纤内裤等。 总之,以药物治疗和物理治疗为主的综合治疗是首选的治疗方案,有些治疗药物是激素类药物,需要在医生指导下应用,不要在药店随便购药应用,并需要长期的治疗和随访 6、阳光心态,快乐生活!因为是烦人的外阴疾病,大家不要羞于启齿,要及时看医生,医生会为您制定合理的治疗方案。只要坚持治疗,保持阳光心态,遇到任何事情要容得下、放来开,快乐生活!那么“外阴白斑”将不再是难言的痛!我们一起来面对这难熬的岁月—为了您,我愿意!(写在5.20) “外阴白斑”是我们科专科特色技术,我科有规范的“外阴白斑”专科诊治流程和专科技术研究团队。多年来,我们运用药物、外阴超声聚焦治疗、中医中药综合治疗,现在结合盆底电生理(省科研项目)你对比综合治疗,取得了可喜的临床效果。我们致力于“外阴白斑”这一难言之隐,愿意与广大患者一起为攻克“外阴白斑”这一妇科玩疾而努力。 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。
夏天在无声无息中来到人间,北京前几天的温度甚至达到40°;一个很普通、但是也很恼人的疾病——阴道炎,也悄悄来到很多女性朋友的身边。有调查说,每个女性一生当中可能会患3次阴道炎。可见,阴道炎是一个常见病、多发病,也许您也受过阴道炎的骚扰。但是,咱们真的了解阴道炎吗?1. 阴道炎是怎么引起的?大部分阴道炎都是微生物感染的结果。门诊最多见的病原体是真菌(霉菌性阴道炎)、滴虫(滴虫性阴道炎)和各种厌氧菌(细菌性阴道病、非特异性阴道炎)。真菌感染主要在天热、潮湿的时候高发。潮湿不仅是指周围环境潮湿,还包括衣着不透气造成的局部潮湿。糖尿病、免疫功能低下以及长时间使用抗生素的患者更容易得霉菌性阴道炎。滴虫性阴道炎在卫生条件不好的地区和人群更多见。而其他细菌引起的阴道炎在各类人群都比较常见。除了感染以外,在儿童还可能因为孩子好奇将异物塞进阴道取不出来造成的继发性阴道炎;在老年人因为雌激素水平低阴道抵抗力差而造成的老年性阴道炎。有的朋友对新的内衣裤、卫生巾过敏,形成变态反应性阴道炎。2. 阴道炎有什么症状?阴道炎最多见的症状是局部的瘙痒和疼痛。各种阴道炎的症状有自身的特点。真菌性阴道炎很痒,尤其是外阴和阴道口最明显,白带呈现“豆腐渣”样。滴虫性阴道炎的瘙痒要轻一些,白带呈现“黄绿色”较稀薄的外观。细菌性阴道病虽然没有“炎”字,但本质上也是阴道的一种炎症。这种病的白带常常是灰白色的,伴有腥臭味,还有一些小的泡沫。儿童异物的阴道炎可以看到脓液流出,而老年性阴道炎会有出血的表现。别的阴道炎可能没有如此有特征的症状,但是白带发黄、有异味、瘙痒、阴道里烧灼感这些感染的表现很常见。所以,医生有时候根据患者的症状和白带的情况就能大致判断阴道炎的类型。3. 阴道炎有没有传染性?滴虫性阴道炎可能传染给丈夫,引起男性的生殖道感染。霉菌性阴道炎和其他细菌引起的阴道炎多数不会传染。有的患者有脚癣、手癣,但是目前认为这些和霉菌性阴道炎关系不大。霉菌性阴道炎的主要病原还是来自阴道本身。4. 阴道炎怎么诊断?如果出现了上面的症状,那么您需要到医院做一个白带检查。在显微镜下,如果看到滴虫或者真菌的菌丝,那么诊断就明确了。需要特别指出,常常显微镜下看不到滴虫和真菌,这时候不能否定滴虫或真菌感染的诊断。只要其他症状符合,医生也会按照滴虫或真菌感染治疗。其他的厌氧菌感染显微镜下不一定能看到病原体,只看到大量的白细胞,这也是阴道细菌感染的证据。有的患者白带显微镜检查看不出异常,这时候可以做培养。培养的好处是能够明确是什么病原体感染,还能告诉我们什么药物最有效,但是培养比较费时(一般需3-7天),部分情况下培养也找不到病原菌。5. 阴道炎如何治疗?阴道炎好治,也不好治。好治,是因为造成阴道炎的微生物都有比较好的治疗药物。甲硝唑是治疗滴虫的特效药。霉菌感染可以用克霉唑、制霉菌素等抗真菌的药。厌氧菌引起的感染,包括细菌性阴道病,用甲硝唑一般效果都很好。不好治,是因为如果初次治疗不彻底,将来就容易复发。月经前后、使用抗生素、劳累、免疫功能低下时是阴道炎复发的高位时节。因此我常常告诉患者:用药后如果症状消失先不着急停药,一定要用够疗程以巩固疗效放置复发;治疗痊愈后来过月经也要复查一次白带,看看是否还有病原体残留,假如还有病原体,即便此时已经没有症状也要考虑巩固治疗。6. 阴道炎能预防吗?很多朋友以为经常洗洗外阴、阴道,甚至用各种药水做阴道冲洗就能预防阴道炎。其实这是错误的(详见我的微官网文章《洗洗真的更健康吗?》)。阴道有它自己的自净能力和屏障,随便冲洗反而容易破坏这种屏障。当然,预防阴道炎也是有招的。我给大家总结了一个口诀:穿着透气很重要、痒痒不要乱用药。平时可以用清水,首次治疗要做好!
1、HPV是怎么回事?HPV是人乳头状瘤病毒的简称,目前共发现了超过100多种HPV。按照病毒是否会造成癌前病变或癌变,HPV被分为低危型和高危型2组。低危型HPV只会导致尖锐湿疣、皮肤扁平疣等良性的病变。高危型HPV含有癌基因组,会导致外阴、阴道、宫颈、肛门等部位发生癌变病变甚至进展为癌。 2、HPV感染了将来一定会得癌吗?答案是否定的!HPV是感染是非常常见的现象,年轻的生育年龄女性80%人群曾感染过,感染率最高的人群在20-25岁、30-39岁之间。但绝大多数HPV感染都是一过性的,不需要任何治疗仅通过机体的免疫力即可将其清除。一般而言,低危型HPV感染的清除时间大约在8个月,高9危型HPV感染大约在13个月左右。只有很少一部分的HPV会造成病变,那就是高危型HPV感染持续感染就可能引起癌前病变/或癌。也就是说HPV引起感染很常见,但导致癌前病变/或癌很少见,所以HPV感染不用害怕! 3、HPV感染了,怎么办?答案如下:如果TCT、或必须要做的阴道镜等其他检查没有问题,仅仅是单纯的HPV感染,不需要任何治疗,定期复查即可!也就是说:我们治疗的是HPV感染引起的“病变”,而不是治疗HPV“病毒”。即HPV感染的原则是“治病不治毒”! 4、HPV引起哪些病变需要治疗呢?低危型HPV病毒感染病变的治疗: 低危型感染主要引起各种生殖道的疣,例如尖锐湿疣等。对于小的病灶,可以用冷冻、激光,或者病灶涂抹咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、鬼臼毒素软膏等。如果生殖道疣的病灶体积比较大,那么单用药物治疗效果不好,一般先手术切除(可以用电刀或者冷刀),然后残留的病灶可以用药物继续清除。 高危型HPV病毒感染的治疗: HPV高危型感染后,如果通过TCT、阴道镜、活检等手段确认人体组织发生了病变(各种癌前病变或癌)。如外阴、阴道、宫颈都可能感染HPV而发生癌前病变,尤其宫颈更多见。如果经过组织活检发现出现宫颈上皮内低级别病变即LSIL,那么通过激光、微波等物理治疗即可,年轻未生育或妊娠期可以严密随诊观察,部分可逆转正常;如果病变进一步升级到了高级别病变即HSlL(CIN2或CIN3),那么单纯的物理治疗已不足够,需要采用宫颈环形电切术(LEEP手术,又称利普刀);病变进一步进展到了CIN3级,那么需要做宫颈锥切术来判断有没有更严重的病变了。 5、HPV感染了,用抗病毒药物有效吗?很多医生会使用干扰素、中药等来治疗HPV感染。在最新的世界各国的治疗指南中,干扰素已经不作为推荐药物,原因是临床有效的数据不充分。而中医中药,真正有说服力的实验数据更加缺乏。现在市场上所谓的“快速根治HPV感染”的药物,千万不要相信!总结一句话就是:没有确切证据支持HPV感染用药物治疗有效!也就是说HPV感染主要靠自身免疫力清除出去!所以,保持心情愉快,学会释放压力,劳逸结合,规律作息,合理饮食和运动,身心愉快,是抵抗一切疾病的根本! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。
温馨提示:有关医学科普的系列文章,最先是在好大夫在线李志刚个人网站(http://lizhiganghaodf.haodf.com)上发表。欢迎朋友们登陆指导。CIN2、3(宫颈上皮内瘤变2、3级)的
患者提问:疾病:滴虫性阴道炎病情描述:一年前患滴虫阴道炎治好后变为霉菌性阴道炎,霉菌性阴道炎治好后又变为细菌性阴道炎,两个月前还为细菌性阴道炎,今天检查有变为滴虫阴道炎希望提供的帮助:如何彻底治愈阴道炎所就诊医院科室:菏泽县医院 妇科广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:治疗“滴虫性阴道炎”规范的治疗方法是:每天用0.5-1.0:1000浓度的醋酸溶液3000-5000毫升或1:5000浓度的高锰酸钾溶液3000-5000毫升冲洗阴道内,冲洗阴道内后再在阴道内放置一枚甲硝唑栓或替硝唑栓,连续10天为一个疗程。在10天的疗程内,您和您的丈夫都要每天必须口服替硝唑片或甲硝唑片。在10天的疗程内,每天要用水煮沸洗干净后的内裤10分钟再拿到太阳底下晒干才穿,疗程结束后要把之前穿过的内裤,用过的洗外阴部的毛巾和塑料盆都扔掉,买新的内裤来穿。(您的丈夫也要把穿过的内裤扔掉,买新的内裤来穿)。疗程结束后过了7天就到医院复查白带。患者提问:区大夫我相信你的医术水平,但是我以前治好了滴虫接着就成了霉菌,我现在就怕这次也是这样,是不是我的内环境已经完全破坏了广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:治愈了滴虫性阴道炎后是不会患霉菌性阴道炎的,因为治疗滴虫的药物是不适合霉菌的生长繁殖的。患霉菌性阴道炎的原因是感染了霉菌,只要您每天把洗涤干净的内裤拿到太阳底下晒干才穿就可以避免感染霉菌的了。患者提问:谢谢区大夫对我的解答,真的很感谢本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈是子宫暴露在阴道里的部分,是阴道通向子宫腔的必经之地。平时宫颈管里的粘液栓,也阻隔了外界和阴道的病原体进入子宫里头。所以,宫颈是很重要的,宫颈也容易受到阴道里的细菌、病毒等等病原体的进攻。宫颈糜烂并不全部是真正的炎症性疾病,也不是真正的糜烂,平时网上咨询和门诊的很多患者经常因宫颈糜烂过度治疗的,所以有必要了解宫颈糜烂。什么是慢性子宫颈炎?慢性子宫颈炎可由急性子宫颈炎迁延而来,也可以为病原体持续感染所致。慢性子宫颈炎多无症状,少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变,或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出,也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变以局部治疗为主,治疗前必须除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。宫颈糜烂是病吗?以往的观点,在所有的教科书里都提及,宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型。几十年的时间下来,宫颈糜烂是一种“病”,已经深入人心,目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂,也与慢性子宫颈炎的定义即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此,“宫颈糜烂”作为慢性子宫颈炎症的诊断术语已不再恰当。子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象,可为生理性改变,也可为病理性改变。“糜烂”这个词威力巨大,普通人一听到宫颈糜烂这个词,就已经想象到“我的子宫开始烂了,如果不治的话,慢慢地整个子宫都会烂掉、发臭”。其实,这只是医学名词史上一个大失误。“宫颈糜烂”已被“宫颈柱状上皮异位”取代,属正常生理现象。宫颈糜烂如何形成的?宫颈有一个鳞状上皮和柱状上皮的交界位置,青春期前,“鳞-柱交界”位于宫颈管内,青春期后,在雌激素的作用下,子宫颈的体积迅速增长并大大超过子宫体,随即发生宫颈外翻。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口,呈红色粗糙状——红色是因为柱状上皮呈单层排列,其下方有丰富的血管网;粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。简单地说,柱状上皮外翻是雌激素“作祟”而造成的,这一生理现象会从青春期起持续几十年。但有的人有,有的人没有,是因体质而异。哪些情况可以表现为宫颈糜烂?慢性子宫颈炎、子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变,早期的子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样改变。什么是子宫颈柱状上皮异位?子宫颈生理性柱状上皮异位即子宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,阴道镜下表现为宽大的转化区,肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖,由于柱状上皮菲薄,其下间质透出而成红色。既往教科书曾将此种情况称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性子宫颈炎的最常见的病理类型之一。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期,由于雌激素的作用,鳞柱交界部外移,子宫颈局部呈糜烂样改变外观。发现宫颈糜烂样改变,怎么办?还是需要看医生,由于子宫颈上皮内瘤和及早期子宫颈癌时宫颈也呈宫颈糜烂样改变,因此对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和(或)HPV检测,必要时候行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。哪些宫颈糜烂需要治疗?宫颈炎症一般不需要补液抗炎治疗,物理治疗一次就能完成,不需要做疗程。不同病变采用不同的治疗方法,1) 对表现为糜烂样改变者,若为无症状的生理性柱状上皮异位者无需处理。2) 对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血,可给予局部物理治疗,包括激光、冷冻、微波等方法,也可给予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助用药。若已生育可以进行物理治疗,如果尚未生育,一般不建议物理治疗,积极随访体检即可。3) 发现为子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌,则按相应病变进行治疗。对生育有影响吗?理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。物理治疗注意事项:1)、治疗前,应常规行子宫颈癌筛查;2)、有急性生殖道炎症列为禁忌。3)、治疗时间选在月经干净后3-7日内进行;4)、物理治疗后有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,术后1-2周脱痂时可有少许出血;5)、在创面尚未完全愈合期间(4-8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗;6)、物理治疗有引起术后出血,子宫颈狭窄,不孕、感染的可能,治疗后应定期复查,观察创面愈合情况直到痊愈,同时注意有无子宫颈管狭窄。需要定期检查和预防吗?宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,30岁以后,可以联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,65岁以后可以停止筛查。本文系沈晓燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。